В США каждая четвертая женщина рожает с помощью кесарева сечения. В России таких желающих значительно меньше — лишь 10–12 %‚ но с каждым годом эта цифра растет. Появилась даже своеобразная мода на искусственные роды.
Акушеры-гинекологи откровенно удивляются: о какой моде может идти речь? Кесарево сечение — сложнейшая операция, и проводят ее строго по медицинским показаниям, когда естественные роды опасны для здоровья матери и ребенка. К примеру, если плод по размерам не соответствует размерам таза матери, при тяжелом токсикозе, маточном кровотечении или угрозе разрыва матки. В таких случаях решение об экстренной операции принимает консилиум врачей из трех — пяти специалистов.
Однако многие современные мамы отказываются рожать самостоятельно. Операция — проще. Всего 30–40 минут, и ребенок появляется на свет без всяких мук. При этом состояние наружных половых органов не меняется и в будущем об операции напоминают лишь малозаметные косметические рубцы. Это, конечно, не разрывы и швы на промежности после естественных родов.
Кесарю — кесарево
Роды с помощью кесарева сечения имеют давнюю историю. Считается, что своим необычным названием операция обязана Юлию Цезарю. Согласно легенде, Аврелия, мать будущего императора, умерла во время родов, а ребенка извлекли из нее живым, разрезав живот. Через некоторое время операцию назовут «кесарево сечение» и усовершенствуют с помощью анестезии и антибактериальной терапии. Принцип же метода останется неизменным. Это полостная операция, при которой, чтобы извлечь ребенка, делают два разреза: первый — брюшной стенки (кожи, жира и соединительных тканей), а второй — матки. Брюшные мышцы не разрезают, их раздвигают в стороны, поэтому процесс восстановления проходит достаточно быстро. Оба разреза могут быть вертикальными, поперечными или один вертикальный, другой поперечный. Например, разрез кожи может быть горизонтальным, а матки — вертикальным. Это учитывается при последующих родах. Кстати, после кесарева следующего ребенка можно успешно родить естественным способом, так как разрез зарастает хорошо, оставляя прочный рубец.
Обычно роды с помощью кесарева сечения длятся около 40 минут. После того как ребенок появился на свет, разрезы матки и брюшной стенки зашивают специальной хирургической нитью — материалом, который со временем растворяется.
Выход в свет
Долгое время кесарево сечение делали исключительно под общим наркозом. И женщина не принимала участия в родах. Знакомство с ребенком происходило лишь на первом кормлении, то есть через несколько часов после рождения. Сейчас все иначе. Роженице делают эпидуральную (спинальную) анестезию. Лекарство вводят с помощью шприца в спинномозговой канал, блокируют нервы в нижней части тела и таким образом снимают боль. Будущая мама следит за ходом операции, видит появление малыша на свет и слышит его первый крик. Если после операции она чувствует себя нормально, врач позволяет приложить ребенка к груди прямо на операционном столе.
Кроме запланированных операций кесарева сечения нередко бывают случаи, когда женщину доставляют в хирургическую палату после того, как роды уже начались. Это происходит в связи с тем, что ребенок оказался слишком крупным, или у матери открылось сильное кровотечение, или малыш не получает достаточно кислорода.
После операции
В течение первых суток после операции роженица находится в послеродовой палате. И все это время за ней наблюдает врач-анестезиолог. Медсестра ставит капельницы с инфузионными растворами, чтобы восполнить кровопотерю, проводит антибактериальную терапию для профилактики инфекций, стимулирует работу кишечника.
В первые сутки разрешается пить только воду с лимонным соком. Вместо пищи используют парентеральное питание, то есть питательные растворы вводят внутривенно. На вторые сутки разрешают сидеть, пить куриный бульон, морсы без сахара, есть отварное, прокрученное через мясорубку мясо, каши и нежирный творог. Вернуться к обычному рациону можно только на четвертые-пятые сутки, после первого самостоятельного стула.
В течение недели ежедневно обрабатывают шов йодом или зеленкой и меняют повязку. При успешно проведенной операции и отсутствии каких‑либо осложнений маму с малышом выписывают из роддома на седьмые — десятые сутки.
В минус!
На первый взгляд кесарево сечение — быстрый и легкий способ родить ребенка. Но почему опытные акушеры настаивают на естественных родах? Критики моды на кесарево считают, что наука пока до конца не выяснила значения «путешествия» по родовым каналам для новорожденного. Возможно, этот процесс позволяет избавиться от жидкости в легких или бактериальная среда родовых путей усиливает иммунную систему ребенка. Ведь, как показывает медицинская статистика, у детей, появившихся на свет оперативных путем, в дальнейшем гораздо чаще возникают респираторные и гастроэнтерологические заболевания. Не исключены и осложнения здоровья мамы.
Факторы риска для матери:
• занесение инфекции в матку или органы таза (мочевой пузырь, почки);
• большая потеря крови: в два раза больше, чем при обычных родах;
• ослабление функции кишечника: вздутие живота, метеоризм, запоры;
• резкое снижение артериального давления, головные боли после анестезии;
• боли при движении и наклонах в течение двух — четырех недель после родов.
Факторы риска для малыша:
• расстройство дыхания, особенно в первые дни жизни;
• при разрезе матки случайное повреждение плода скальпелем;
• из‑за применения анестезии проблемы с центральной нервной системой — сонливость, вялость и слабость;
• аллергические реакции на пищевые продукты — в семь раз чаще, чем у детей, рожденных естественным путем.
Показания к кесареву сечению во время беременности:
• плацента (детское место) располагается в нижней части матки и перекрывает вход в матку со стороны влагалища;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода;
• анатомически узкий таз (II–IV степени);
• деформации костей таза;
• опухоль матки, яичников и других органов полости малого таза, закрывающая родовые пути;
• крупный плод — 4 кг и более;
• заболевания сердечно-сосудистой, нервной систем, сахарный диабет;
• поперечное положение плода;
• сросшаяся двойня;
• хроническая гипоксия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии;
• первые роды у женщины старше 30 лет;
• длительное бесплодие;
• переношенная беременность;
• обострение генитального герпеса — наличие пузырьковых высыпаний на наружных половых органах;
• миопия высокой степени.
Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через два года. За это время организм успеет восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции.
Мнение эксперта:
врач акушер-гинеколог клиники «Мать и дитя»:
«Во время беременности женщина проходит тщательное обследование у акушера-гинеколога‚ окулиста‚ терапевта‚ и только после заключений специалистов принимается решение о необходимости кесарева сечения. Если есть показания‚ операцию проводят в плановом порядке. Бывают случаи‚ когда роды начинаются через естественные родовые пути‚ идут с осложнениями со стороны плода — неправильное положение головки‚ урежение сердцебиения — или со стороны матери — преэклампсия или эклампсия. Тогда врачи принимают решение о завершении родов путем кесарева сечения. Во всех остальных ситуациях‚ если нет противопоказаний‚ кесарево сечение не проводится».
врач акушер-гинеколог высшей категории‚ кандидат медицинских наук‚ главный врач центра лечения бесплодия «ЭКО»‚ эксперт программы «Счастье материнства — каждой женщине!»:
«Если после экстракорпорального оплодотворения беременность протекает без угрозы прерывания на поздних сроках и акушерская ситуация позволяет вести роды через естественные родовые пути‚ можно предоставить женщине шанс родить самостоятельно. Однако зачастую пациентки ЭКО — это женщины позднего репродуктивного возраста с сопутствующими терапевтическими и гинекологическими заболеваниями‚ которые являются показаниями к проведению кесарева сечения».